太原股票配资网平台协和医院专家详解“精准分层+个体化治疗”新路径

在妇科诊室里，常见到因同房后出血、分泌物增多而忧心忡忡的女性。这些身体信号是否意味着宫颈已亮起“红灯”？查出“癌前病变”，离宫颈癌还有多远？尤其对于尚未完成生育的年轻患者，治疗方式会不会给未来怀孕带来风险？北京协和医院妇产科主任医师陈飞提出，从高危型HPV感染到宫颈癌，存在长达十余年的窗口期，规范筛查至关重要；而面对不同级别的病变，精准分层与个体化治疗，是保障疗效并最大程度保护女性生育功能的核心原则。

宫颈癌前病变在医学上称为宫颈上皮内瘤变（CIN），指宫颈细胞发生异常增生但尚未发展为浸润癌的病变状态，“很多患者一看到病理报告上‘宫颈上皮内瘤变（CIN）’几个字，就吓得睡不着觉。”陈飞表示，绝大多数CIN和宫颈癌的发生，都与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。从感染HPV到发生癌前病变，大约需要5年；而从癌前病变发展到宫颈癌，则长达10至20年。这意味着，只要能抓住这个漫长的时间窗，通过规范管理，完全可以把癌症扼杀在摇篮里。“查出CIN不是坏事，它恰恰给了我们足够的时间去管理它，阻止它向癌发展。”

正因为存在这个漫长的窗口期，定期筛查才显得尤为重要。目前，筛查手段包括HPV检测和细胞学检查，对于结果异常并达到一定风险者，需进一步做阴道镜检查以明确诊断。陈飞提醒，即便已接种HPV疫苗，到了筛查年龄仍需定期筛查。

我国2023年发布的《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》为宫颈癌防治搭建了清晰的三级预防框架：一级预防通过健康教育和接种HPV疫苗，从源头上减少感染风险；二级预防定位于对适龄有性生活女性开展定期筛查，以便及早发现并规范治疗癌前病变，这正是阻断宫颈癌发生的关键环节；三级预防则面向已确诊的宫颈癌患者，依据疾病分期采取手术、放疗、化疗、免疫与靶向治疗、姑息治疗等规范化、个体化的综合手段，核心目标是控制病情、促进身心康复。

CIN按其严重程度分为三级：CIN1属于低级别病变，临床常采取随访观察；CIN2和CIN3属于高级别病变，风险逐级上升，需积极干预。陈飞指出，传统首选治疗是切除性手术，如宫颈环形电切除术或冷刀锥切，其优势在于同时完成病灶切除和切缘病理检查。此外，还有消融治疗，如激光、冷冻、射频、电凝等，通过物理能量破坏病变组织，促进健康组织再生。然而，手术虽能有效切除病灶，但若切除范围较大，可能对宫颈长度和支撑力产生一定影响，进而增加未来妊娠期早产、胎膜早破等风险。

近年来，无创新技术正成为个体化治疗的有力补充，如以便携式宫颈光动力治疗为代表的新一代光动力疗法。“简单来说，就是在病变部位局部涂抹高选择性光敏剂，再用特定波长的冷光照射，光敏剂在冷光作用下激活，精准靶向作用于病变细胞，而周围正常组织不受影响。”陈飞解释，不切除组织、不破坏宫颈结构，尤其对于经精准分层确定为CIN2、且有强烈生育意愿的患者，这一方案提供了兼顾疗效与生育功能的新选择。

陈飞同时补充，任何治疗方案都有严格的适应症，并非所有患者都适用，临床医生必须结合患者的年龄、生育需求、病变范围、病变面积、转化区类型等因素，为患者量身定制个体化方案。

医学干预之外，女性自身的日常防护同样不可替代。陈飞提醒，过早开始性生活、多性伴、多次妊娠分娩、免疫功能低下及长期吸烟等均为宫颈癌的危险因素。她建议：第一，适龄女性应完成HPV疫苗接种；第二，有性生活的女性要定期做宫颈癌筛查，包括HPV检测和细胞学检查；第三，养成规律作息、均衡膳食、适度运动的习惯，以维持良好的免疫状态，助力机体清除病毒。

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