​老年精神障碍的神经音乐治疗

2020-03-02 19:01

  

  老年精神障碍的特征使得治疗师在选择治疗方案的时候,更多地考虑周期较长但比较稳妥的“康复”型治疗策略。因此,在老年精神障碍的治疗方法中,神经音乐治疗是一种越来越受欢迎的选择。

  1. 老年精神障碍的认知、情绪、行为特征

  老年精神障碍的病理主要与神经系统的老年期退化有关,与这个过程平行的还有神经生化系统活动功能的衰退。因此,老年精神障碍患者的认知能力、情绪反应以及行动能力一般会表现出一定的功能性失常。由于行动障碍造成摔跤,引起的中风导致脑损伤,常常使问题更加严重。

  老年性痴呆(Dementia)是一种比较常见的老年精神障碍。在认知功能方面常常表现出感知缺失,不能指认、识别物体,记忆力下降甚至丧失,语言表达困难;情绪功能方面表现出幸福感缺乏、抑郁、麻木、冷漠,以致情绪失衡反常;行动功能方面则表现为肌肉控制能力差、动作准确性差、活动能力减弱,甚至行走困难。我国65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5‰以上,而到80岁,此比率就上升到15~20‰.继心血管病、脑血管病和癌症之后,老年痴呆症成了老人健康的“第四大杀手”。

  阿尔茨海默症(AD,Alzhheimer's Disease)是一种最常见的痴呆症,多发于老年期[6]。DSM-IV-TR将AD定义为一种慢性疾病,具有4A特征:①健忘症(Amnesia);②失语症(Aphasia);③失用症(Apraxia);④失认症(Agnosia)。阿尔茨海默症与一般老年性痴呆不同之处,是它的发生与家族史联系较为密切。

  帕金森病[7]是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其他部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。据流行病学调查,我国55岁以上的老年人口中,帕金森病流行率约为1‰.由于公众健康水平的提高和人口老龄化,帕金森病的患病人数也在逐渐增加,其家族性病例很少。

  中风[8]发生的基本原因是动脉血管、心脏、血液等几方面的病变引起动脉堵塞或溃破,导致颅内充血,挤压皮层而引起脑组织损伤,进而脑功能严重受损,致人瘫痪甚至猝死。据有关资料统计,我国城乡中风居各类死因的第二位,年发病率约为1‰~2‰,年死亡率约为0.6‰~1.2‰,患病率在5‰以上。全国每年新发病例约130万,每年死于中风者近130万,患病人数高达500万以上。在治疗中风脑外科手术后的康复中,恢复皮层功能和神经系统功能成为主要目标。

  前面谈到的几种主要老年精神障碍,具有一些共同的特征:神经系统的不可逆退化或损伤为基本起因[9]。目前,治疗系统中缺乏有效措施保证神经系统功能的迅速恢复,因此,采取康复型措施维护、改善神经系统功能状况,减缓症状发展进程,成为最现实的治疗目标。尽管这类方法的作用和效果可能比较缓慢,但也确是一种值得尝试的选择。

  作为康复型治疗的重要另类治疗方法,神经音乐治疗中的接受型音乐治疗提供听觉刺激,表达性音乐治疗提供除听觉刺激以外的动觉刺激,能够触动生命中枢旧皮层附近区域。而该区域持续的、适度的唤起,能够维持和改善局部、甚至整个皮层的神经功能状况。

  2. 老年精神障碍的接受型神经音乐治疗

  一般接受型音乐治疗,大多以聆听某些经过选择的乐曲为主要形式。其作用主要是帮助患者减轻压力、改善睡眠状况、改善呼吸系统、消化系统或循环系统功能状况。从事音乐治疗的心理治疗师开出音乐处方,向患者介绍一些合适的音乐CD,或者配有图像的VCD、DVD,患者可以回到家中,根据音乐治疗师的指导适时、适量、适式聆听,或配以相应活动。根据笔者本人从事音乐治疗的临床实践,接受型音乐治疗一般包括以下方式,①聆听与审美经验分享;②音乐放松。以音乐作背景,采用语言诱导进行催眠,促进患者适度深度放松;③音乐聆听与会谈。通过音乐聆听过程,治疗师了解患者身心、精神状态,结合谈话力求改善心理压力或促进人际关系。

  以上接受型音乐治疗方式,既可以个别治疗的方式,也可以团体治疗的方式进行。

  在老年精神障碍的神经音乐治疗中,接受型活动主要针对老年患者神经系统功能状况的改善,而且,首先从认知功能的改善入手。一般策略是:针对老年精神障碍认知方面不同问题的特点,在尽可能调动多种官能和肢体功能的前提下,设计适合其智力特征、理解能力、情绪特征、语言与沟通特点的音乐活动,以提高患者的心智能力,引导患者体验积极情绪,提高患者进行动作联系的积极性,达到积极的康复效果。

  接受型神经音乐治疗中的认知性活动包括:①听知觉训练;②听音模仿与发声诱导;③听觉与视觉整合训练;④音乐节奏诱导的肢体律动与步态控制。例如,在帮助中风病患的步态训练的时候,音乐治疗师以手抱竖琴,引导患者进行步态等速、增/减速的练习。或者,音乐治疗师弹奏与患者行走功能状况相符合的特定旋律、节奏,配合物理治疗师牵引矫正病患肢体动作,进行同步练习;⑤心理性回顾活动。通过聆听患者过去经验关联强度较大的音乐,引发回忆,然后通过医—患之间的分享或团体成员之间的分享,调动积极情绪,激活记忆。这种方法也适宜临终音乐关怀。

  神经音乐治疗中的接受型方式比一般接受型音乐治疗,要求患者在聆听过程中表现出更多主动性,更多结合表达性因素。治疗师往往根据接受型活动中患者的行为表现来判断、评估治疗效果,以及时调整治疗方案。同时,也根据这些表现对患者状况进行再诊断、再评估、再处方,以及再配置。

  3. 老年精神障碍的表达型神经音乐治疗

  在老年精神障碍的神经音乐治疗中,表达性方式应该属于主流。神经系统的康复,适宜的音响刺激固然重要,但是,更重要的还是由这些刺激引发、激发的神经与神经肌肉活动。这些活动,可能使失用的或者功能弱化的神经结构重新活跃起来,恢复功能或者增强功能